公共卫生一体机解决村卫生人员后顾之忧的关键所在
公共卫生一体机解决村卫生人员后顾之忧的关键所在
在全面建设小康社会奋斗目标新要求中¨1，如何解决好镇(乡)村公共卫生服务是建立农村卫生新体制的重要内容。笔者以建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、向农村居民免费提供公共卫生服务为出发点，通过现场调查、历史文献检索及综合分析研究，提出我国农村应建立镇村公共卫生一体机化管理模式，并对建立和实行一体化管理模式的措施等进行分析、探讨，旨在与同行们共同商榷。
近30年中，我国改革开放取得了举世瞩目的辉煌成就，但在农村卫生改革中还存在一些问题：“改革开放后，农村卫生却成为卫生制度的薄弱环节，城市卫生优先发展挤占了农村卫生发展的空间”口1；1983年后我国卫生工作方针中的“卫生重点放到农村去或卫生重点放在农村”被冲淡；“在一些经济较为落后的农村，主要健康指标改善幅度趋势明显减缓或停滞,农村实行联产承包责任制后，在册的村卫室人员实际上成为个体医生，村医生从事公共卫生的劳动报酬一直未得到解决，乡村卫生一体化管理进程缓慢，停留在一般号召上,由于农村公共卫生服务资金严重不足，影响了计划免疫、妇幼保健等公共卫生服务项目的开展””J。上述情况均说明了目前镇村均存在“公共卫生工作运转不灵”的现状，应按“新医改意见”要求进行农村公共卫生体制改革来解决，这是建立镇村公共卫生一体机化管理的契机和特殊机遇。
实行镇村公共卫生一体机化管理必须改革旧机制、确立新体制目前农村基层公共卫生管理运行机制，历史与现状均表明存在许多弊端，与党和国家全面建设小康社会奋斗目标新要求不相适应，如仅是“修修补补”，农村基层公共卫生现状很难得到改观，存在问题也难彻底解决，所以应对镇村公共卫生管理体制进行调整，这是镇村公共卫生一体机化管理的核心及运行的保证。应按党和国家“加快行政管理体制改革，建设服型政府”㈡及卫生改革的要求推进这项改革。
实行镇村公共卫生一体机化管理，“关键与核心问题是落实村卫生室的疾控工作补助经费”旧j，镇(乡)卫生院的院长们在调查中坦言“国家解决镇村公共卫生工作补助才是硬道理，那样镇村公共卫生工作自然就好干了”。建议镇(乡)村公共卫生业务补助采取定额与定项补助结合。这是实行镇村公共卫生一体机化管理的当务之急。
落实村医的养老保险政策“赤脚医生”和村医发挥的历史作用不可否认，他们的一生献给了农村基层卫生事业，身边方便的卫生服务使农村居民已离不开村医，故应“有序推行村医生的社会保障制度”，否则难以解读过去50年我国农村基层的医疗卫生历史。村医的养老保险可参照镇(乡)卫生院职工养老保险执行，这是镇村公共卫生一体机化管理解决村卫生人员后顾之忧的关键所在。
农村现状表明村医“青黄不接”断代的问题十分严重，再过5一10年，我国农村相继约有15—30％的村卫生人员将自然离开村卫生岗位，30年后村医在中西部农村许多边远、少数民族地区将自然消失(现实中此问题已凸现)。所以，国家应加大“村医定向培养”专项经费投入，才能解决好培养“留得住村医”的问题。
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